Vraag

Beste,

Welke van deze SSRI’s (paroxetine, fluoxetine, sertraline en escitalopram) werkt het best tegen dwanggedachten en angststoornissen? Van welke SSRI verdik je het minste?

Alvast bedankt!

Antwoord

Beste,

De meeste behandelrichtlijnen voor OCD spreken de voorkeur uit om altijd eerst in te zetten op een niet-medicamenteuze behandeling. Psychotherapie is hiervoor immers zowel op korte als lange termijn effectiever dan farmacotherapie. Bovendien vallen méér patiënten terug na het staken van een medicamenteuze behandeling dan na een behandeling met cognitieve gedragstherapie. Ook wordt zo overbehandeling voorkómen.

Dat neemt niet weg dat een combinatiebehandeling (therapie + medicijnen) regelmatig nodig zal zijn. SSRI's zijn dan inderdaad de voorkeursbehandeling voor OCD vanwege hun effectiviteit en relatief gunstige bijwerkingenprofielen in vergelijking met oudere medicijnen.

Er is echter geen eenduidig bewijs dat één SSRI duidelijk effectiever is dan de andere voor OCD. De keuze zal dus doorgaans meer afhangen van de kleine verschillen in bijwerkingen en hoe goed een specifiek medicijn door jou zal getolereerd worden.

Je vraag naar gewichtstoename is dus op zich wel aanvullend relevant, omdat je keuze voor het ene of het andere SSRI zeker mee bepaald wordt door bijvoorbeeld de kans op zo'n bijwerking. De mate van gewichtstoename varieert statistisch wel wat tussen de verschillende SSRI's maar ook weer van persoon tot persoon. In de meeste onderzoeken heeft Paroxetine de sterkste associatie met gewichtstoename, terwijl Fluoxetine vaak wordt beschouwd als een gewichtsneutrale optie. Sertraline en Escitalopram vallen tussen deze twee uitersten in. Maar weet dat dit gaat over statistische gemiddelden, hoe het persoonlijk bij jou zou zijn, kan je enkel maar weten door een keuze te maken.

Bespreek dit alleszins goed met je behandelaar, en laat diens ervaring en kennis over jou zeker ook meewegen in de keuze, want er spelen altijd meer factoren mee dan enkel gewichtstoename.

Wim Simons

Wim is behandelend en beleidspsychiater in de VZW St. Annendael in Diest. Samen met de multidisciplinaire teams binnen en buiten het ziekenhuis probeert hij voortdurend in een verbindende en evenwaardige open dialoog te gaan met mensen met ernstige psychiatrische problemen én hun betrokkenen. Om samen te werken aan hun herstel.